Asosiasi anemia ringan dengan rawat inap dan kematian pada orang tua: Kesehatan dan Anemia studi berdasarkan populasi

Asosiasi anemia ringan dengan rawat inap dan kematian pada orang tua: Kesehatan dan Anemia studi berdasarkan populasi

Abstrak
Latar belakang
Anemia ringan laboratorium sering menemukan pada orang tua biasanya diabaikan dalam praktek sehari-hari sebagai pengamat yang tidak bersalah. Tujuan dari sekarang berdasarkan populasi studi ini adalah untuk menyelidiki prospektif asosiasi kelas ringan anemia dengan rawat inap dan kematian.

Desain dan Metode
Calon studi berdasarkan populasi dari semua 65-84 tahun warga di Biella, Italia ini dilakukan antara tahun 2003 dan 2007. Data dari jumlah total 7.536 orang tua dengan tes darah yang tersedia untuk memperkirakan angka kematian; informasi kesehatan lengkap tersedia untuk mengevaluasi hasil-hasil yang berhubungan dengan kesehatan yang tersedia untuk 4.501 subjek tua ini. Anemia kelas ringan didefinisikan sebagai konsentrasi hemoglobin antara 10,0 dan 11,9 g / dL pada perempuan dan antara 10,0 dan 12,9 g / dL pada pria.

Hasil
Risiko perawatan di rumah sakit di 3 tahun setelah perekrutan lebih tinggi di antara mata pelajaran tua anemia ringan daripada di antara subyek yang tidak menderita anemia (rasio hazard yang disesuaikan: 1,32; 95% confidence interval: 1,09-1,60). Resiko kematian dalam 3,5 tahun berikutnya juga lebih tinggi di antara tua anemia ringan (rasio hazard yang disesuaikan: 1.86; 95% confidence interval: 1,34-2,53). Hasil yang sama ditemukan ketika sedikit meninggikan batas bawah normal konsentrasi hemoglobin menjadi 12,2 g / dL pada wanita dan 13,2 g / dL pada pria. Risiko kematian meningkat secara signifikan anemia ringan penyakit kronis tetapi tidak dalam bahwa karena talasemia β-kecil.

Kesimpulan
Setelah mengendalikan terhadap banyak potensi pembaur, kelas ringan ditemukan anemia akan prospektif terkait dengan hasil klinis yang relevan seperti peningkatan risiko rumah sakit dan semua penyebab kematian. Apakah meningkatkan konsentrasi hemoglobin dapat mengurangi risiko yang terkait dengan anemia ringan harus diuji dalam uji klinis terkontrol.
Keywords: anemia ringan, tua, kematian, rumah sakit, hemoglobin
Pendahuluan
Prevalensi dan insiden anemia cenderung meningkat dengan usia lanjut (Kesehatan dan Anemia studi, unpublished data dan refs. 1 dan 2). Diperkirakan bahwa hampir tiga juta orang tua saat ini dipengaruhi oleh anemia di Amerika Serikat. 3 Terhadap latar belakang yang cepat dan bertahan lama penuaan penduduk, jumlah mata pelajaran anemia tua di negara-negara Barat meningkat tajam dalam waktu dekat. Konsentrasi hemoglobin relatif rendah adalah menemukan laboratorium umum pada orang tua, untuk sebagian besar dinilai oleh dokter sebagai tanda klinis tanpa relevansi atau sebagai penanda penyakit kronis yang mendasarinya tidak memiliki pengaruh pada kesehatan independen. Meskipun data yang masih terbatas, dalam beberapa tahun terakhir beberapa penelitian telah mulai menantang luas dan persepsi mengabadikan diri anemia sebagai pengamat yang tidak bersalah, pelaporan meningkat kecacatan, morbiditas, dan mortalitas di usia lanjut mengalami anemia (untuk ikhtisar lihat referensi). 4 - 8 Sebagai hasilnya, anemia dapat memiliki efek yang relevan pada persyaratan kesehatan dan substansial meningkatkan biaya kesehatan. 9, 10

Hubungan antara anemia dan hasil klinis kemungkinan akan dipengaruhi oleh prognosis miskin tua dengan anemia sedang hingga berat. Penelitian terbaru telah menyelidiki risiko yang terkait dengan interval tertentu hemoglobin konsentrasi. 11 - 16 Kami baru-baru ini melaporkan bahwa anemia kelas ringan adalah sectionally lintas dikaitkan dengan perhatian selektif lebih buruk dan penyakit-spesifik ukuran kualitas hidup. 17

Tujuan utama sekarang berdasarkan populasi studi ini adalah untuk menilai secara prospektif hubungan antara anemia ringan dengan hasil klinis yang relevan seperti rumah sakit dan semua penyebab kematian pada manula. Sekunder Tujuannya adalah untuk menyelidiki asosiasi dari berbagai jenis anemia ringan dengan mortalitas.

Desain dan Metode
Studi populasi
Salute e Anemia (Kesehatan dan Anemia) adalah populasi yang membujur berbasis penelitian pengamatan dari semua 65 - sampai 84-tahun warga di kotamadya Biella, Piedmont, sebuah kota di utara-barat Italia. All registered individu 65 - untuk 84 tahun berada di Biella pada hari prevalensi (12 Mei 2003) yang memenuhi syarat untuk studi (n = 10.110). Usia dan tempat tinggal adalah satu-satunya inklusi / pengecualian kriteria yang digunakan. Ascertainment kasus ini dilakukan antara bulan Mei 2003 dan April 2004.

Dalam peserta menyetujui, tekanan darah arteri (ketiga membaca), jantung dan pernapasan tingkat, berat, dan tinggi diukur dan sampel darah diambil oleh terlatih, perawat terdaftar di rumah (50%) atau di laboratorium rawat jalan (49%) di pilihan orang tua atau, untuk dilembagakan individu, di panti jompo (1%). Kuesioner juga dikelola oleh para perawat dalam rangka untuk memastikan kebiasaan, sekarang dan masa lalu penyakit, dan rumah sakit penerimaan dan intervensi dalam 5 tahun sebelumnya. Indeks co-morbid keparahan penyakit ini dikembangkan untuk tujuan studi: medis berdasarkan informasi yang dikumpulkan oleh perawat, co-keparahan penyakit mengerikan itu dinilai oleh dua dokter menggunakan skor kumulatif dengan skala 5-titik. Definisi rating poin (dari 1, tidak ada gangguan, sampai 5, sangat parah) sangat mirip dengan para Penyakit Kumulatif Skala Rating. 18

Dalam sampel dari populasi studi ini disertakan dalam bagian lain Kesehatan dan Anemia Studi ditujukan untuk menyelidiki efek anemia pada kognitif ringan, suasana hati, fungsional dan kualitas hidup variabel, psikolog dilatih juga dikumpulkan, antara lain informasi, data medis sejarah. 17 Informasi yang dikumpulkan oleh para psikolog yang buta dengan yang sebelumnya dikumpulkan oleh perawat pada saat pengambilan sampel darah dan dua wawancara yang digunakan di sini untuk mengendalikan konsistensi sejarah medis yang dilaporkan oleh para peserta. Perjanjian antara item sebanding sejarah medis yang diambil oleh para perawat dan oleh para psikolog sangat tinggi: Cohen κ adalah antara 0,84 dan 0,93. Untuk mengendalikan pengaruh potensi non-respon bias, pada akhir kasus ascertainment, pencarian dilakukan dalam database Kesehatan Lokal hemoglobin Authority untuk pemeriksaan yang dilakukan oleh non-peserta (yaitu orang yang tidak ditemukan, tidak dalam kondisi menyumbang satu sampel darah, menolak untuk berpartisipasi, atau yang meninggal setelah hari prevalensi tapi sebelum menghubungi) selama periode yang sama dan di Laboratorium Rumah Sakit Biella sama dari mana data untuk studi ini dikumpulkan. Bila lebih dari satu hasil hadir, yang paling baru dianggap. Output adalah daftar anonim empat data: seks (laki-laki / wanita), usia (di hari ujian), konsentrasi hemoglobin, dan jumlah hari berlalu dari tanggal tes darah untuk kematian atau akhir masa tindak lanjut. Prosedur penelitian dilakukan sesuai dengan prinsip-prinsip yang digariskan dalam Deklarasi Helsinki tahun 1964 dan amandemen berikut. Penelitian lokal Komite Etika Rumah Sakit Kesehatan Authority of Novara menyetujui studi. Persetujuan tertulis diperoleh dari setiap peserta sebelum pengambilan sampel darah.

Definisi anemia dan anemia kelas ringan
Anemia didefinisikan oleh World Health Organization (WHO) kriteria sebagai konsentrasi hemoglobin yang lebih rendah dari 12 g / dL pada wanita dan 13 g / dL pada laki-laki. 19 Sesuai dengan sistem klasifikasi yang paling grading, 20, 21 anemia kelas ringan didefinisikan sebagai konsentrasi hemoglobin antara 10,0 dan 11,9 g / dL pada perempuan dan antara 10,0 dan 12,9 g / dL pada pria.

Metode laboratorium
Sampel darah vena yang dikumpulkan dari para peserta dalam posisi duduk oleh venipuncture. Hitung darah lengkap (CBC) telah ditentukan menggunakan MEX SIS-SE-2100 counter elektronik (Sysmex Corporation Kobe, Jepang) di Laboratorium Rumah Sakit Biella. Setiap kali konsentrasi hemoglobin berada di bawah acuan kriteria WHO untuk anemia, pemeriksaan laboratorium lebih lanjut besi serum, transferin, feritin, asam folat dan vitamin B 12 dilakukan.



Analisis statistik
Tindak lanjut periode di mana kematian dari setiap penyebab dapat dipastikan (data dari Kantor Pendaftaran dan Kesehatan Lokal Authority) berkisar dari 1 hari hingga 3,5 tahun setelah pengumpulan darah. Ketika kurva kumulatif jumlah kematian itu secara visual diperiksa, dua lereng yang berbeda dapat dilihat: dari hari 0 sampai sekitar 2 bulan dan dari titik waktu ini menjadi 3,5 tahun kemudian. Karena data anonim CBC juga dikumpulkan di rumah sakit individu (n = 391), lereng curam pertama sangat mungkin karena kematian pasien sakit parah. Untuk menghindari efek yang tidak diinginkan ini, waktu bertahan dihitung untuk interval antara 60 hari dan 3,5 tahun setelah pengumpulan darah. Kurva Kaplan-Meier dibangun untuk anemia ringan dan non-anemia pria dan wanita, dan perbedaan dalam kelangsungan hidup diuji menggunakan peringkat log-tes. Umur-dan seks-dikoreksi bahaya rasio (HR) kematian di kelompok anemia ringan dibandingkan dengan yang di non-kelompok anemia dihitung menggunakan regresi hazard proporsional Cox model. Ketika analisis dibatasi untuk peserta, HR dapat lebih disesuaikan dengan potensi efek mengacaukan pendidikan, sejarah merokok, body mass index (BMI), masuk ke rumah sakit, dan co-morbid penyakit (diabetes, hipertensi, infark miokard, gagal jantung, kegagalan pernapasan, gagal ginjal, penyakit saraf, dan kanker) atau rekan-keparahan penyakit mengerikan. Umur, pendidikan, BMI, dan rekan-keparahan penyakit mengerikan itu diproses sebagai variabel kontinu. Setelah pengamatan Borgna-Pignatti et al. 22 dan Kristal-Boneh et al. 23 dari hemoglobin konsentrasi rendah selama musim panas (Juni, Juli, dan Agustus), kami juga menambahkan variabel menjadi sampel di musim panas untuk disesuaikan dengan lengkap model untuk mengontrol untuk mengacaukan potensi efek variasi musiman nilai-nilai hemoglobin. Untuk memeriksa apakah efek dari anemia ringan adalah serupa dari waktu ke waktu, dua analisis kelangsungan hidup dibentuk: yang pertama dari 60 hari setelah pengumpulan darah sampai 2 tahun, dan yang kedua 2-3,5 tahun.
Analisis subkelompok dilakukan untuk mengeksplorasi potensi resiko kematian yang terkait dengan berbagai jenis anemia.

Kurva Kaplan-Meier dan Cox model juga digunakan untuk mempelajari hubungan antara anemia ringan dengan waktu untuk perawatan di rumah sakit pertama di 3 tahun setelah pengambilan sampel darah (data dari Pendaftaran County Kesehatan Lokal Authority).
Asumsi proporsionalitas model diperiksa memeriksa log (-log (survival)) terhadap log (waktu bertahan) grafik: tidak ada keberangkatan dari paralelisme yang ditemukan.
Untuk menyelidiki apakah kriteria WHO mungkin telah mempengaruhi efek diperkirakan anemia ringan pada hasil, kami baru-baru ini mengusulkan digunakan berikutnya batas bawah normal konsentrasi hemoglobin untuk menentukan anemia pada orang dewasa putih (lebih rendah dari 12,2 g / dL pada wanita dan lebih rendah dari 13,2 g / dL pada pria), 24 yang sedikit lebih tinggi daripada kriteria WHO dan kemudian dievaluasi kembali hubungan antara anemia ringan dengan rawat inap dan kematian. Berikut Waalen Beutler dan metodologi, 24 kami juga mencoba untuk menentukan di masa kini populasi studi batas bawah normal konsentrasi hemoglobin, dihitung sebagai 5 th persentil aktual dalam kumpulan data. Semua nilai-nilai p dua ekor. Data dianalisis dengan menggunakan JMP v. 6.0.3 dan perangkat lunak SAS, versi 8.2 (baik SAS Institut Inc, Cary, NC, USA).
Hasil
Studi populasi
Dari 10.110 penduduk di Biella (6.146 perempuan dan 3.964 laki-laki) yang 65-84 tahun pada hari prevalensi, 1.131 tidak dapat dihubungi melalui telepon, 80 meninggal sebelum dihubungi, 4.398 menolak atau tidak bisa menyumbang satu sampel darah, dan 4.501 setuju untuk berpartisipasi. Peserta (usia rata-rata 73,6 tahun, standar deviasi [SD] = 5.2) berada di rata-rata sekitar 1 tahun lebih muda dari non-peserta (usia rata-rata 74,8 tahun, SD = 5.5). Di antara non-peserta, 3.035 orang telah memiliki CBC dilakukan pada periode yang sama dan rumah sakit laboratorium dari survei saat ini. Jadi 7.536 (4.501 + 3.035) individu dengan CBC dapat dimasukkan dalam studi longitudinal kematian. Usia rata-rata 2.574 dari sisa tua tanpa tes hemoglobin yang tersedia (73,9 tahun) adalah sebanding dengan bahwa dari 4.501 peserta, 7.536 orang dengan CBC tersedia, dan seluruh populasi (rata-rata usia antara 73,6 dan 74,3 tahun). Proporsi wanita adalah serupa dalam total populasi dan semua kelompok di atas (antara 60,2 dan 61,6%).

Di antara 4.501 peserta 31 yang moderat-anemia parah, sehingga jumlah total anemia ringan (n = 313) dan non-anemia (n = 4.157) peserta termasuk dalam analisis adalah 4.470. Di antara 7.536 orang tua dengan CBC yang tersedia, 130 telah moderat-anemia parah, sehingga jumlah total anemia ringan (n = 716) dan non-anemia (n = 6.690) tua dengan CBC yang tersedia termasuk dalam analisis adalah 7.406. Batas bawah normal konsentrasi hemoglobin dalam penelitian sekarang penduduk 12,0 g / dL pada perempuan dan 12,8 g / dL pada pria.
Risiko rawat inap di 4.470 peserta

Anemia ringan adalah sectionally lintas terkait dengan prevalensi yang lebih tinggi dari beberapa kondisi patologis . Selama 3 tahun masa tindak lanjut, 123 dari 313 anemia ringan (39,3%) dan 1.173 dari 4.157 non-anemia (28,2%) peserta dirawat di rumah sakit. Kaplan-Meier menunjukkan kurva dengan status anemia ringan dan seks: risiko rawat inap unadjusted secara signifikan lebih tinggi baik dalam wanita anemia ringan (p = 0,0013) dan laki-laki (p = 0,0019). Risiko masuk rumah sakit di 3 tahun setelah pengambilan sampel darah secara signifikan lebih tinggi pada anemia ringan daripada anemia non-peserta (usia dan jenis kelamin-disesuaikan HR: 1.44; 95% CI: 1,19-1,73), juga ketika disesuaikan untuk pendidikan , sejarah merokok, BMI, co-penyakit mengerikan atau rekan-keparahan penyakit mengerikan (baik disesuaikan HR: 1,32; 95% CI: 1,09-1,60). HR identik diperoleh juga ketika musim panas variabel sampling ini ditambahkan ke model. Ketika anemia ringan didefinisikan sebagai konsentrasi hemoglobin antara 10,0 dan 12,1 g / dL pada perempuan dan antara 10,0 dan 13,1 g / dL pada laki-laki, hasil itu sangat mirip (HR disesuaikan terendah: 1,29; 95% CI: 1,09-1,53). Menggunakan batas bawah normal konsentrasi hemoglobin yang ditemukan dalam penelitian sekarang penduduk, disesuaikan sepenuhnya HR adalah 1,45 (95% CI: 1,19-1,76). menunjukkan rumah sakit yang paling umum discharge diagnosis oleh status anemia.

Karakteristik anemia ringan dan non-anemia peserta dalam Kesehatan dan Anemia berdasarkan populasi studi, 2003-2007 (n = 4.470).


Waktu untuk pertama kali dirawat di rumah sakit oleh jenis kelamin dan status anemia ringan Kesehatan dan Anemia studi berdasarkan populasi (2003-2007). Kaplan-Meier kurva untuk individu berusia 65-84 tahun (n = 4.470) selama 3 tahun setelah pengambilan sampel darah.


Rumah sakit yang paling umum discharge diagnosis oleh status anemia selama 3-tahun masa tindak lanjut dalam Kesehatan dan Anemia berdasarkan populasi studi, 2003-2007 (n = 4.470).
Risiko kematian
Risiko kematian pada manula dengan 7.536 CBC tersedia
Selama 3,5 tahun follow up mulai dari 60 hari setelah pengambilan sampel darah, 36 moderat untuk anemia parah (45,0%), 170 anemia ringan (26,6%), dan 598 non-anemia (9,1%) orang meninggal. menunjukkan usia disesuaikan HR kematian pada perempuan dan laki-laki oleh kategoris konsentrasi hemoglobin (keduanya p <0,0001). Risiko kematian tidak berbeda secara signifikan antara kelas hemoglobin di atas kriteria WHO untuk anemia pada wanita baik (p = 0,2902) atau laki-laki (p = 0,1239). Kaplan-Meier menunjukkan kurva dengan status anemia ringan dan seks selama 3,5 tahun ini periode: yang unadjusted risiko kematian secara signifikan lebih tinggi (p <0,0001) dalam kedua anemia ringan perempuan dan laki-laki daripada partisi non-anemia rekan-rekan. -Usia dan jenis kelamin-disesuaikan HR untuk angka kematian secara signifikan lebih tinggi di antara anemia ringan versus non-anemia individu baik menggunakan kriteria WHO atau baru diusulkan batas bawah hemoglobin normal konsentrasi dan, seperti yang diharapkan, HR juga meningkat ketika moderat untuk anemia parah tua dimasukkan dalam analisia.


(A) \Umur-rasio hazard yang disesuaikan kematian (95% CI) dengan konsentrasi hemoglobin pada wanita usia 65-84 tahun (n = 4.561) dari 60 hari hingga 3,5 tahun setelah pengambilan sampel darah di Kesehatan dan Anemia studi berdasarkan populasi (2003 -2.007). (B) Umur-disesuaikan


Waktu sampai mati oleh jenis kelamin dan status anemia ringan Kesehatan dan Anemia studi berdasarkan populasi (2003-2007). Kaplan-Meier kurva untuk individu berusia 65-84 tahun (n = 7.406) dari 60 hari hingga 3,5 tahun setelah pengambilan sampel darah. Anemia ringan didefinisikan


Usia dan seks-disesuaikan risiko kematian pada anemia anemia ringan dan tua di Kesehatan dan Anemia berdasarkan populasi studi, 2003-2007 (n = 7.536).
Resiko kematian dalam 4.470 peserta

Ketika analisis dibatasi pada 4.470 anemia ringan dan non-anemia peserta, usia dan jenis kelamin-disesuaikan mortalitas HR untuk dapat lebih disesuaikan untuk mengacaukan kemungkinan efek dari pendidikan, sejarah merokok, BMI, masuk ke rumah sakit, co-penyakit mengerikan atau rekan-keparahan penyakit mengerikan. Selama 3,5 tahun follow up 52 anemia ringan (16,6%), dan 274 non-anemia (6,6%) orang meninggal. Seperti ditunjukkan pada , risiko kematian secara signifikan lebih tinggi pada kelompok dengan anemia ringan, yang sama HR dalam 2 tahun pertama dan dalam 1,5 tahun berikutnya. HR yang hampir sama juga diperoleh ketika musim panas variabel sampling ini ditambahkan ke model 4. Sebanding dengan hasil yang ditemukan jika anemia ringan didefinisikan sebagai konsentrasi hemoglobin antara 10,0 dan 12,1 g / dL pada perempuan dan antara 10,0 dan 13,1 g / dL pada laki-laki (disesuaikan HR selama 3,5 tahun: 1,65; 95% CI: 1,23-2,21). Menggunakan batas bawah konsentrasi hemoglobin normal ditemukan dalam penelitian sekarang penduduk, disesuaikan sepenuhnya HR adalah 2,06 (95% CI: 1,48-2,80).

Unadjusted dan disesuaikan risiko kematian pada anemia ringan tua peserta dalam Kesehatan dan Anemia berdasarkan populasi studi, 2003-2007 (n = 4.470).
Kami melakukan analisis subkelompok oleh jenis anemia untuk menyelidiki lebih lanjut hubungan antara anemia ringan dan kematian lebih dari 3,5 tahun. Kecuali untuk talasemia β-kecil yang tidak berhubungan dengan peningkatan risiko kematian (disesuaikan sepenuhnya HR = 0.54; 95% CI: 0,09-1,69), hasil pada anemia jenis lain cenderung, ke berbagai derajat, untuk mengkonfirmasi temuan dalam penduduk keseluruhan subjek anemia ringan. Namun, jumlah kasus atau kematian terlalu kecil untuk mendapatkan hasil yang dapat diandalkan dalam kekurangan zat besi, gagal ginjal, dan asam folat atau vitamin B 12 defisiensi anemias, sementara risiko kematian meningkat secara signifikan di mata pelajaran dengan anemia ringan penyakit kronis (sepenuhnya disesuaikan HR: 5,44; 95% CI: 3,53-8,06). Ketika orang tua dengan-β talasemia minor dikeluarkan dari analisis, hubungan antara anemia ringan dan kematian lebih dari 3,5 tahun ini sedikit lebih jelas (sepenuhnya disesuaikan HR: 2,18; 95% CI: 1,56-2,99).
Diskusi
Ini adalah prospektif berbasis populasi belajar secara khusus ditujukan untuk menyelidiki secara menyeluruh dampak dari kelas ringan anemia pada orang tua. Sampel darah dikumpulkan untuk keperluan penelitian dari populasi yang dipilih. Risiko kematian dan perawatan rumah sakit secara signifikan lebih tinggi di antara mata pelajaran tua anemia ringan dibandingkan dengan yang non-anemia, juga ketika disesuaikan untuk sejumlah besar pembaur potensial. Rasio bahaya kematian lebih dari 2 kali dan 1,5 tahun berikutnya meningkat secara signifikan dan sangat mirip. Risiko kematian ditemukan untuk dihubungkan dengan anemia ringan penyakit kronis tapi tidak dengan anemia talasemia β-kecil.

Beberapa retrospektif 1, 11 dan calon 12, 15 penelitian melaporkan peningkatan risiko rawat inap di antara para manula dengan semua nilai anemia, dan dalam populasi yang didirikan untuk Studi Epidemiologi dari Lansia (EPESE) studi, 12 ada tren yang signifikan menuju peningkatan risiko perawatan di rumah sakit dengan penurunan konsentrasi hemoglobin kategoris. Dalam studi saat ini kami menunjukkan tingkat yang lebih tinggi rumah sakit di 3 tahun setelah pengambilan sampel darah, terlepas dari banyak potensi pembaur, juga di antara mata pelajaran tua anemia ringan.

Sebuah kelebihan mungkin angka kematian pada wanita tua dengan hematokrit yang rendah telah diamati beberapa dekade yang lalu. 25 Recent masyarakat berbasis penelitian telah diteliti lebih lanjut asosiasi ini. 11 - 14, 16, 26, 27 Dalam EPESE dan Leiden 85-plus studi peningkatan risiko kematian lebih dari 4 dan 10 tahun, masing-masing, dikaitkan dengan penurunan konsentrasi hemoglobin kategoris. 12, 13 Dalam studi EPESE Duke lebih tinggi secara nyata risiko kematian 8 tahun setelah pengumpulan darah ditemukan pada wanita tua, tetapi tidak pada pria usia lanjut dengan anemia ringan pada awal. 11 Dalam Women's Health dan Aging Study saya, penyandang cacat wanita yang lebih tua dengan sedikit konsentrasi hemoglobin rendah memiliki risiko kematian lebih besar lebih dari 5 tahun. 14 Dalam Kesehatan, Penuaan, dan Badan Studi Komposisi peningkatan risiko mortalitas di atas 6 tahun itu ditemukan di tua yang berfungsi dengan baik orang kulit putih dan wanita dengan konsentrasi hemoglobin lebih rendah daripada 12,0 g / dl, tetapi tidak pada perempuan atau laki-laki kulit hitam, atau orang kulit putih dengan konsentrasi hemoglobin antara 12,0 dan 12,9 g / dl. 16 Pada saat ini Studi kami menemukan bukti efek independen dari kelas ringan anemia pada kelangsungan hidup, sedemikian rupa sehingga risiko kematian lebih dari 2 dan 3,5 tahun di antara subyek dengan anemia ringan hampir dua kali lipat di antara rekan-rekan non-anemia. Perkiraan risiko kematian selama periode waktu yang lebih lama sudah direncanakan, namun ketika klasifikasi seseorang ke dalam anemia atau non-kelompok anemia didasarkan pada satu pengukuran konsentrasi hemoglobin dari waktu ke waktu, seperti yang secara konsisten dilakukan, semakin lama mengikuti -up, semakin tinggi kemungkinan suatu perubahan campur tangan dalam anemia / non-status anemia seseorang.
Definisi anemia yang disarankan oleh WHO telah berulang kali ditanyai dan usaha telah dilakukan untuk mengusulkan batas bawah baru normal konsentrasi hemoglobin sesuai dengan individu asal etnis, jenis kelamin, dan usia. 24 Ini adalah di luar lingkup dari studi ini untuk membahas validitas prediktif dari berbagai cut-off konsentrasi hemoglobin menyarankan untuk mendefinisikan anemia pada orang tua, tetapi menarik untuk dicatat bahwa dalam penelitian kami ketika anemia ditentukan oleh konsentrasi hemoglobin hanya sedikit lebih tinggi (lebih rendah daripada 12,2 g / dL pada wanita dan lebih rendah dari pada laki-laki 13,2) 24 daripada kriteria WHO, risiko rawat inap dan kematian tetap secara signifikan lebih tinggi pada kelompok anemia ringan. Jadi, dipilih yang agak sewenang-wenang batas bawah normal konsentrasi hemoglobin digunakan tidak bias efek perkiraan anemia ringan.

Konsisten dengan hasil Penninx et al. 12 kami tidak menemukan hubungan yang bermakna antara konsentrasi hemoglobin tertinggi dan peningkatan risiko perawatan di rumah sakit. Berbeda dengan Elwood et al. (dalam sebuah studi perempuan dengan hematokrit di atas 45%), 25 Zakai et al., 26 Denny et al. (pada wanita), 11 dan Culleton et al. (dalam perempuan yang mencari perawatan medis), 15 dan dalam perjanjian dengan Gagnon et al. (dalam tua perempuan dan laki-laki dengan hematokrit dari 46% hingga 65% dan 49% sampai 70%, masing-masing), 28 Izaks et al. (individu berusia 85 tahun dan lebih tua), 13 Penninx et al., 12 Denny et al. (pada pria), 11 Chaves et al. (dalam dinonaktifkan wanita), 14 Culleton et al. (pada laki-laki mencari perawatan medis), 15 dan Patel et al. (dalam yang berfungsi dengan baik orang dewasa umur 70 hingga 79 tahun) 16 kami tidak menemukan peningkatan risiko signifikan dari semua penyebab kematian di antara orang tua dengan konsentrasi hemoglobin tertinggi. Inspeksi Gambar 2A mungkin menyarankan kemungkinan kecenderungan peningkatan risiko kematian pada wanita dengan tinggi konsentrasi hemoglobin normal, tetapi sampel yang lebih besar diperlukan untuk mencapai kesimpulan perusahaan apapun.
Kecuali untuk penelitian anemia pada moderat-untuk-cacat wanita yang lebih tua, 29 tidak berdasarkan populasi studi yang kami ketahui sebelumnya menyelidiki asosiasi jenis anemia ringan dengan risiko kematian. Dalam penelitian ini, berbeda dengan hasil keseluruhan terlihat pada seluruh kelompok dengan anemia ringan, individu dengan β-talasemia minor tidak mempunyai kelangsungan hidup yang lebih pendek daripada non-anemia subjek tua.

Mekanisme khusus yang anemia relevan akan mempengaruhi hasil yang berhubungan dengan kesehatan pada orang tua tidak diketahui. Namun, orang tua dengan warisan, biasanya tanpa gejala, kondisi seumur hidup seperti talasemia β-kecil tidak mengalami peningkatan risiko kematian, sedangkan mereka yang memiliki kelainan diperoleh seperti anemia ringan penyakit kronis, menunjukkan lima kali lipat peningkatan risiko mortalitas . Hal ini tampaknya menunjukkan bahwa, ketika dikembangkan kemudian dalam kehidupan, anemia ringan dapat secara signifikan berkontribusi pada kerentanan kesehatan dan miskin hasil klinis pada orang tua.

Beberapa potensi keterbatasan dari studi ini pantas diskusi. Secara umum, temuan di wilayah geografis tertentu, juga dipengaruhi oleh homogen karakteristik populasi tertentu yang diteliti, mungkin tidak selalu dapat direplikasi di lain survei berbasis populasi. Informasi mengenai kondisi kesehatan peserta ini terutama didasarkan pada laporan diri. Penelitian sebelumnya, bagaimanapun, menunjukkan bahwa mengambil sejarah medis dalam individu tua yang berpartisipasi dalam survei berbasis populasi yang akurat dan memberikan gambaran klinis lengkap, 30 dengan tidak ada perbedaan umur dalam akurasi respons untuk pertanyaan yang berhubungan dengan kesehatan. 31 Bahkan agak gila ditemukan subyek menjadi tidak kurang mungkin dibandingkan kognitif tua tak terhalang untuk melaporkan gangguan onset baru-baru ini, 32 dan dalam populasi studi saat ini, hanya 0,8% dari para peserta menunjukkan kerusakan kognitif. Selain itu, keandalan dari wawancara itu sangat tinggi dan pelaporan tidak tepat akan berlaku untuk kedua anemia ringan dan non-kelompok anemia. Meskipun kemungkinan pengaruh non-respon bias pada asosiasi dipelajari tidak dapat dikesampingkan, ini tampaknya agak mustahil mengingat kondisi diperiksa (yang anemia kelas ringan yang sebagian besar orang tua tidak menyadari) bersama-sama dengan sifat dari hasil belajar. Dalam setiap kasus, ketika lebih dari separuh diri non-peserta yang dipilih ditambahkan kepada para peserta, risiko kematian yang terkait dengan anemia ringan tidak bervariasi; memang seks dan usia meningkatkan rasio hazard yang disesuaikan 2,09-2,54. Meskipun hasil disesuaikan untuk cukup banyak potensi demografi dan klinis pembaur, orang lain mungkin tidak telah diidentifikasi. Sebaliknya, jumlah besar pembaur dimasukkan dalam analisis multivariabel mungkin telah menyebabkan overadjustment dan akibatnya meremehkan kekuatan dari asosiasi. Perhatian lebih lanjut menyangkut intrinsik ketidakmungkinan untuk memastikan hubungan kausal dalam studi pengamatan: asosiasi tidak berarti sebab-akibat. Namun mencolok dan sugestif hasil, mengingat sifat pengamatan studi itu tidak dapat disimpulkan dari temuan yang memulihkan konsentrasi hemoglobin normal, tentu akan mengurangi risiko yang terkait dengan mengamati kelas ringan anemia.

Anemia ringan umum dan sering tidak terdiagnosis pada manula. Temuan kami menunjukkan bahwa kelas ringan anemia independen terkait dengan peningkatan risiko hasil klinis yang relevan seperti rumah sakit dan kematian. Studi pengamatan tidak dapat menyediakan bukti kausalitas, tapi kecurigaan beralasan bahwa anemia ringan pada orang tua mungkin bukan hanya tidak bersalah panggilan untuk uji klinis terkontrol untuk menguji apakah konsentrasi hemoglobin meningkatkan secara efektif dapat mengurangi risiko yang terkait dengan kondisi ini.

Pengakuan
penulis mengucapkan terima kasih kepada semua peserta dari Biella tua yang membuat penyelidikan ini mungkin dan dengan "Kesehatan dan Anemia" Study Group: Elena Clivio, Tania Maierini, Luca Pasina, Anna Busillo, Gianaroli Antonia, Maria Orgiana, Patrizia Panfili, Simona Banino , Pamela Cinti, Francesca Giardini, Elena Grappolo, Paola Minacapelli, Luigi Savoia, Manuela Saviolo, Registry Office dan Lokal Kesehatan Authority (ASL) dari Biella, Fondo Edo Tempia, Lega Italiana per la Lotta contro i Tumori, dan Fondazione Clelio Angelino.
Footnotes

Pendanaan: studi ini didukung oleh penelitian hibah dari Amgen Italia. Sponsor penelitian tidak memiliki peran dalam konsepsi atau desain penelitian, pengumpulan, pengelolaan, analisis, atau penafsiran data; persiapan dan penulisan laporan atau keputusan untuk mengirimkan naskah untuk diterbitkan.

Kepengarangan dan Pengungkapan
ER, MT, PM, GA dan UL dipahami dan merancang penelitian. ER, MT, PM, GA, FG, AN, mvx, PD, AGI, MC, PT, Agu, GF, dan UL melakukan pengumpulan data dan manajemen. Mvx dan PD dilakukan analisis laboratorium. MT dilakukan analisis statistik. EM, MT, PM, GA, dan UL menganalisis dan menafsirkan data. UL merancang naskah. ER, MT, PM, GA, FG, AN, mvx, PD, AGI, MC, PT, Agu, GF, dan UL direvisi dan disetujui naskah versi akhir itu.
Para penulis melaporkan tidak ada potensi conficts kepentingan.



Referensi
1. Salive ME, Cornoni-Huntley J, Guralnik JM, Phillips CL, Wallace RB, Ostfeld PM, et al. Anemia dan tingkat hemoglobin pada orang tua: hubungan dengan usia, jenis kelamin, dan status kesehatan. Geriatr J Am Soc. 1992; 40 :489-96. [PubMed]
2. Ania BJ, Suman VJ, Fairbanks VF, Rademacher DM, Melton LJ., III Insiden anemia pada orang tua: studi epidemiologi dalam populasi didefinisikan dengan baik. Geriatr J Am Soc. 1997; 45 :825-31. [PubMed ]
3. Guralnik JM, Eisenstaedt RS, Ferrucci L, Klein HG, Woodman RC. Prevalensi anemia pada orang 65 tahun dan lebih tua di Amerika Serikat: bukti untuk tingkat tinggi yang tak dapat dijelaskan anemia. Darah. 2004; 104 :2263-8. [PubMed]
4. Carmel R. Anemia dan penuaan: gambaran klinis, diagnostik dan masalah-masalah biologis. Darah Rev 2001; 15 :9-18. [PubMed]
5. Nissenson AR, Goodnough LT. Anemia. Not just an innocent bystander? Arch Intern Med. 2003; 163 :1400–4. [ PubMed ]
6. Lipschitz D. Medical and functional consequences of anemia in the elderly. J Am Geriatr Soc. 2003; 51 (3 suppl):S10–3. [ PubMed ]
7. Woodman R, Ferrucci L, Guralnik J. Anemia in older adults. Curr Opin Hematol. 2005; 12 :123–8. [ PubMed ]
8. Spivak JL. Anemia in the elderly. Time for new blood in old vessels? Arch Intern Med. 2005; 165 :2187–9. [ PubMed ]
9. Robinson B. Cost of anemia in the elderly. J Am Geriatr Soc. 2003; 51 (3 suppl):S14–7. [ PubMed ]
10. Ershler WB, Chen K, Reyes EB, Dubois R. Economic burden of patients with anemia in selected diseases. Value Health. 2005; 8 :629–38. [ PubMed ]
11. Denny SD, Kuchibhatla MN, Cohen HJ. Impact of anemia on mortality, cognition, and function in community-dwelling elderly. Am J Med. 2006; 119 :327–34. [ PubMed ]
12. Penninx BWJH, Pahor M, Woodman RC, Guralnik JM. Anemia in old age is associated with increased mortality and hospitalization. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2006; 61 :474–9. [ PubMed ]
13. Izaks GJ, Westendorp RGJ, Knook DL. The definition of anemia in older persons. JAMA. 1999; 281 :1714–7. [ PubMed ]
14. Chaves PHM, Xue QL, Guralnik JM, Ferrucci L, Volpato S, Fried LP. What constitutes normal hemoglobin concentration in community-dwelling disabled older women? J Am Geriatr Soc. 2004; 52 :1811–6. [ PubMed ]
15. Culleton BF, Manns BJ, Zhang J, Tonelli M, Klarenbach S, Hemmel-garn BR. Impact of anemia on hospitalization and mortality in older adults. Blood. 2006; 107 :3841–6. [ PubMed ]
16. Patel KV, Harris TB, Faulhaber M, Angleman SB, Connelly S, Bauer DC, et al. Racial variation in the relationship of anemia with mortality and mobility disability among older adults. Blood. 2007; 109 :4663–70. [ PubMed ]
17. Lucca U, Tettamanti M, Mosconi P, Apolone G, Gandini F, Nobili A, et al. Association of mild anemia with cognitive, functional, mood and quality of life outcomes in the Elderly: The “Health and Anemia” study. PLoS ONE. 2008; 3 (4):e1920. doi: 10.1371/journal.pone.0001920. [ PubMed ]
18. Parmelee PA, Thuras PD, Katz IR, Lawton MP. Validation of the Cumulative Illness Rating Scale in a geriatric residential population. J Am Geriatr Soc. 1995; 43 :130–7. [ PubMed ]
19. World Health Organization. Nutritional anaemias: Report of a WHO Scientific Group. World Health Organ Tech Rep Ser. 1968; 405 :5–37. [ PubMed ]
20. Groopman JE, Itri LM. Chemotherapy-induced anemia in adults: incidence and treatment. J Natl Cancer Inst. 1999; 91 :1616–34. [ PubMed ]
21. Dallman PR, Yip R, Johnson C. Prevalence and causes of anemia in the United States, 1976 to 1980. Am J Clin Nutr. 1984; 39 :437–45. [ PubMed ]
22. Borgna-Pignatti C, Ventola M, Friedman D, Cohen AR, Origa R, Galanello R, et al. Seasonal variation of pretransfusion hemoglobin levels in patients with thalassemia major. Blood. 2006; 107 :355–7. [ PubMed ]
23. Kristal-Boneh E, Froom P, Harari G, Shapiro Y, Green MS. Seasonal changes in red blood cell parameters. Br J Haematol. 1993; 85 :603–7. [ PubMed ]
24. Beutler E, Waalen J. The definition of anemia: what is the lower limit of normal of the blood hemoglobin concentration? Blood. 2006; 107 :1747–50. [ PubMed ]
25. Elwood PC, Waters WE, Benjamin IT, Sweetnam PM. Mortality and anaemia in women. Lancet. 1974; 1 :891–4. [ PubMed ]
26. Zakai NA, Katz R, Hirsch C, Shlipak MG, Chaves PHM, Newman AB, et al. A prospective study of anemia status, hemoglobin concentration, and mortality in an elderly cohort. The Cardiovascular Health Study. Arch Intern Med. 2005; 165 :2214–20. [ PubMed ]
27. Atti AR, Palmer K, Volpato S, Zuliani G, Winbland B, Fratiglioni L. Anaemia increases the risk of dementia in cognitively intact elderly. Neurobiol Aging. 2006; 27 :278–84. [ PubMed ]
28. Gagnon DR, Zhang TJ, Brand FN, Kannel WB. Hematocrit and the risk of cardiovascular disease: the Framingham Study: a 34-year follow-up. Am Heart J. 1994; 127 :674–82. [ PubMed ]
29. Semba RD, Ricks MO, Ferrucci L, Xue QL, Chaves P, Fried LP, et al. Types of anemia and mortality among older disabled women living in the community: the Women's Health and Aging Study I. Aging Clin Exp Res. 2007; 19 :259–64. [ PubMed ]
30. Lagaay AM, van der Meij JC, Hijmans W. Validation of medical history taking as part of a population based survey in subjects aged 85 and over. Br Med J. 1992; 304 :1091–2. [ PubMed ]
31. Herzog AR, Dielman L. Age differences in response accuracy for factual survey questions. J Gerontol. 1985; 40 :350–7. [ PubMed ]
32. Davis PB, Robins LN. History-taking in the elderly with and without cognitive impairment. How useful is it? J Am Geriatr Soc. 1989; 37 :249–55. [ PubMed ]
________________________________________
Articles from Haematologica are provided here courtesy of
Ferrata Storti Foundation